마운자로 건강보험 급여 적용, 지금 알아야 할 모든 것

1. 마운자로란 무엇인가?

마운자로는 일라이 릴리에서 개발한 주 1회 피하주사 방식의 당뇨 및 비만 치료제입니다. GLP-1 및 GIP 수용체를 동시에 자극하는 '이중 작용제'로서, 기존 비만약보다 효과가 뛰어나다는 평가를 받고 있습니다.

주성분인 터제파타이드는 식욕 억제와 혈당 조절 두 가지 효과를 모두 갖고 있어 당뇨병 및 체중 감량 치료에 효과적입니다. 위고비나 삭센다보다 체중 감소 효과가 더 강력하다는 임상 결과도 다수 존재합니다.

2024년 7월 기준, 한국릴리는 마운자로를 성인 2형 당뇨병 치료제로 건강보험 급여 등재 신청을 완료했습니다. 현재 건강보험심사평가원에서 관련 절차가 진행 중입니다.

같은 성분이라도 적응증이 다르면 보험 적용 여부가 달라집니다. 마운자로는 비만 치료 목적일 경우 현재로선 급여 적용 대상이 아닙니다. 건강보험이 인정하는 질병 치료 목적일 경우에만 급여 대상이 될 수 있습니다.

건강보험 등재까지는 임상자료 검토, 치료적 유용성 평가, 약가 협상 등 다양한 절차가 필요합니다. 국내에서는 주로 당뇨병 기준으로 마운자로의 급여 가능성을 평가하고 있습니다.

현재 마운자로의 비급여 시 처방 비용은 월 120~150만 원 수준입니다. 급여 적용 시 이 비용은 대폭 줄어들 것으로 기대되며, 특히 당뇨병 환자들의 접근성이 크게 개선될 것입니다.

의료계에서는 고효능 GLP-1 계열 약제가 급여 적용되면, 당뇨병 조절의 패러다임이 바뀔 수 있다고 봅니다. 다만 오남용에 대한 우려도 존재하며, 이에 대한 가이드라인 마련이 중요합니다.

마운자로는 위고비, 삭센다 대비 체중 감량 및 혈당 강하 효과 모두 우수하다는 평가를 받고 있습니다. 한편 약가 측면에서는 타 약제보다 다소 높은 편이지만, 효과성 면에서 이를 상쇄하고 있습니다.

현행 건강보험제도는 질병 치료에 중점을 두고 있으며, 예방 또는 미용 목적의 약물에는 급여를 인정하지 않습니다. 마운자로의 비만 적응증에 대해서는 비급여로 시작될 가능성이 큽니다.

영국에서는 2025년부터 마운자로를 비만 치료 목적으로도 급여 적용하는 계획을 발표했습니다. 반면, 한국은 비만 관련 보험 급여에는 여전히 보수적인 입장을 유지 중입니다.

다수의 내분비내과 전문의들은 "마운자로는 당뇨병 관리에 있어 게임 체인저가 될 것"이라고 평가하고 있으며, 조속한 급여 등재가 필요하다는 의견을 내고 있습니다.

2024년 하반기 기준, 한국릴리는 건강보험 급여 등재 신청을 완료했으며, 심사평가원의 절차가 진행 중입니다. 빠르면 2025년 상반기 내 급여 등재 여부가 결정될 수 있습니다.

현재로선 비만 치료 목적의 마운자로 사용은 비급여입니다. 당뇨병 진단이 함께 있을 경우, 의학적 판단 하에 급여 적용이 가능할 수 있으나, 단순 비만 목적은 제외됩니다.

2형 당뇨병 진단을 받은 성인 환자, 기존 치료제로 효과가 부족하거나 체중 조절이 필요한 경우가 급여 적용 대상입니다. BMI 수치, 공복 혈당, 복용 중인 약제 조합 등도 참고 기준이 됩니다.

비급여 기준으로 마운자로는 한 달 약 120~150만 원 수준입니다. 급여가 적용되면 본인 부담금은 약 3~4만 원대로 줄어들 가능성이 있습니다.

마운자로는 GLP-1 뿐 아니라 GIP도 함께 자극하는 이중작용제로, 위고비나 삭센다보다 체중 감량 효과가 평균 15~20% 더 높다는 임상 결과가 다수 존재합니다.

내과 전문의 진료 후 마운자로 처방이 필요하다는 진단서를 받아야 하며, 건강보험 적용 여부는 병원의 청구 시스템과 보험공단 기준에 따라 달라질 수 있습니다.

당뇨병 및 비만은 만성질환으로, 마운자로의 사용 기간은 최소 6개월 이상, 경우에 따라 수년간 지속될 수 있습니다. 사용 기간 동안 주기적인 검사와 평가가 필요합니다.